「開示等の求め」に際して提出べき書面

「開示等の求め」を行う場合は、次の[A. 申請書]に所定の事項を全てご記入のうえ、[B. 本人確認のための書類]と同封し、上記、個人情報保護相談・お問い合せ窓口に郵送またはE-Mailにてご送付ください。
本人確認のための書類につきましては有効期限内のもの、または発行より３ヶ月以内のものであり、氏名、住所、生年月日が確認できるものをご提出ください。
顔写真付きではない身分証明書は次のうち２種類をご提出ください。

A. 申請書

1. 個人情報開示申請書
2. 個人情報利用目的通知申請書
3. 個人情報訂正等申請書
4. 個人情報利用停止等申請書

B. 本人確認のための書類

1. 運転免許証（各都道府県公安委員会発行のもの。国際運転免許証は除く。） の写し
2. 学生証の写し
3. 日本国の旅券（パスポート）の写し
4. 健康保険証の写し
5. 現住所が記載されている住民票
6. 障害者手帳、療育手帳、または精神障害者保健福祉手帳の写し
7. 外国人登録証明書の写し

代理人による「開示等の求め」を行う際の手続き

「開示等の求め」をする者が本人又は法定代理人（未成年者又は成年被後見人）もしくは本人により委任された代理人である場合は、[A. 申請書類] [B. 本人確認のための書類]に加えて、次の書類を同封して下さい。

法定代理人の場合

1. 戸籍謄本の写し
2. 保険証の写し

委任による代理人の場合

1. 委任状
2. 本人の印鑑証明書

「開示の求め」の手数料及びその徴収方法

開示対象個人情報の利用目的の通知、又は開示対象個人情報の開示をお求めの場合、下記の口座に、1回の申請ごとに、1000円（税込）をお振込みください。

振込先

朝日信用金庫　神明支店
支店番号：032
口座番号：0117033
口座名義：株式会社パンダ軍